梁胖子點點頭，頓時周燦這姑娘挺善解人意，知道梁胖子這些日子煩惱，周燦不僅安慰他，還帶他去看電影，散散心，告訴他如何包容女孩子，哄女孩子開心，畢竟哪個女孩都希望自己的愛人多陪著。

  工作必須認(rèn)真，不能分神，這么淺顯的道理梁胖子還是得懂的，他剛剛只是在腦子精確計算患者的麻藥劑量。

  周燦刷手上臺開始擺器械，器械護(hù)士的活她是跟著小蘇學(xué)出來的，天天跟著小蘇，又有大量的手術(shù)實踐，周燦自然而然掌握很多尖端手術(shù)的配臺，將器械護(hù)士這份工作可以說做到了極致。

  按照小蘇的要求，周燦不僅學(xué)會器械的使用，而且掌握器械的設(shè)計原理，器械的發(fā)明歷史等等，同時掌握整個手術(shù)的歷史，手術(shù)的整個過程，每一個細(xì)節(jié)，這些器械參與手術(shù)的每一個步驟的時候，為什么用它，怎么使用。

  邱諾跟著周燦一起上臺，她在旁邊看周燦整理器械，心里默默記住這些器械的擺放順序。

  這里手術(shù)臺上的器械分區(qū)明顯與傳統(tǒng)的器械分區(qū)不一樣，它們每一把器械的順序都是經(jīng)過實踐總結(jié)精心安排，即使在協(xié)和工作的邱諾，也從來沒有見過手術(shù)器械的擺放里面有這么多科學(xué)。

  周燦一邊麻利的擺放器械，一邊向邱諾解釋為什么這么擺放，末了她補(bǔ)充一句：這都是小蘇姐姐教我的。

  又是小蘇這家伙，好吧，以后叫她姐姐，本來邱諾比小蘇還大幾個月。

  瑞典病人的體位已經(jīng)擺好，夏書帶著一個研究生開始消毒鋪單，楊平?jīng)Q定讓夏書來當(dāng)?shù)谝恢帧?br/>
  心臟手術(shù)的團(tuán)隊往往由外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、體外循環(huán)灌注師、護(hù)士組成，缺一不可，大家相互協(xié)助，才能完成這種尖端手術(shù)。

  一些醫(yī)院要挖走頂尖的心臟外科醫(yī)生，往往需要一鍋端，挖走他的整個輔助團(tuán)隊，單單挖走一個主刀，很難形成戰(zhàn)斗力。

  三博醫(yī)院的體外循環(huán)灌注師俞博士正在忙碌著，他也沒有去過哪里進(jìn)修學(xué)習(xí)，完全是跟著楊平的心臟手術(shù)成長起來的，以前他是默默無聞，現(xiàn)在慢慢地開始嶄露頭角。

  體外循環(huán)團(tuán)隊是心臟手術(shù)必不可少的輔助團(tuán)隊，這是因為人體的心臟是一刻不停地跳動著，血液的存在和搏動的心臟，影響外科醫(yī)生手術(shù)時的視野和操作，進(jìn)行體外循環(huán)的目的是在實施心中直視手術(shù)時，心臟停止泵血期間，以機(jī)器氧合血液灌注人體外周臟器，維持全身組織器官的血液供應(yīng)。

  好比汽車的發(fā)動機(jī)如果需要維修，必須先讓發(fā)動機(jī)熄火停止運行，道理是一樣的。

  隨著外科技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在也發(fā)展出心臟不停搏的手術(shù)技術(shù)，比如心臟不停跳的冠脈搭橋手術(shù)。

  所有的心臟不停跳手術(shù)有一個前提---這種手術(shù)不需要打開心臟，比如冠脈搭橋不需要完全打開心臟，只是在心臟的表面或心肌層次里操作，就像搭建室內(nèi)管線，無需將整面墻壁打透。

  有些手術(shù)必須完全打開心臟，這時候無法使用心臟不停跳技術(shù)，必須讓心臟停跳。

  很簡單，如果不讓心臟停止工作，將心臟打開后，心臟里面的血液嘩嘩流出來，不僅讓手術(shù)無法操作，而且對人體來說，這是最大的出血，很快人體會因為失血而死亡。

  體外循環(huán)的具體操作是將血液引出人體外，經(jīng)過專門的機(jī)器處理，血液在機(jī)器里進(jìn)行氧合、氣體交換、過濾，再回輸入人體，這樣做的目的是阻斷心臟血流，方便外科醫(yī)生進(jìn)行心內(nèi)直視操作，以保證手術(shù)時清晰的手術(shù)視野，同時讓人體的血運灌注照樣進(jìn)行，以保證整個生命體的存活。

  實際上體外循環(huán)機(jī)器相當(dāng)于臨時替代人的心肺，這與魔肺（ECMO）的原理相同。

  ECMO，全稱是體外膜肺氧合，它其實是一個可以較長時間使用的體外循環(huán)技術(shù)，因為體外循環(huán)技術(shù)維持時間較短，僅能在外科手術(shù)這短短幾個小時臨時替代，而ECMO可以長時間使用，一般可是使用7到30天，目前世界上ECMO的最長使用記錄是605天。

  ECMO的原理就是以血泵代替心臟，膜肺代替肺，將血液持續(xù)運輸?shù)饺梭w，維持各個器官血液供應(yīng)，維持生命，從而做到可以在長時間替代心肺功能。

  做心臟手術(shù)用的體外循環(huán)系統(tǒng)又稱人工心肺機(jī)，它是一套能短時替代人的心臟和肺工作裝置，其結(jié)構(gòu)包括人工心、人工肺，變溫器、儲血室、超濾器等等。

  人工心臟由多個泵組成，這些泵替代心臟進(jìn)行泵血，人工肺的作用是給血液添加氧氣，有氧的血液流經(jīng)人體后回到人工肺，其中的二氧化氮又要排出。

  變溫器調(diào)節(jié)血液的溫度，以讓它適合人體和手術(shù)的需要。

  儲血室內(nèi)含濾過網(wǎng)和去泡裝置，用作儲存預(yù)充液，心內(nèi)回血等。

  濾過器濾過氣泡、血小板凝塊、纖維素、脂肪粒、硅油栓以及脫落的微小組織塊等，不讓它們進(jìn)入血液循環(huán)。

  監(jiān)視儀器主要觀察各項生命指標(biāo)的變化，如動脈血壓、心率、氧飽和度、冠狀動脈灌注壓力以及血氣電解質(zhì)等。

  這些結(jié)構(gòu)精密配合，組成一套人工心肺機(jī)，在術(shù)中暫時替代人的心與肺，讓人體所有的血液繞開心臟，將心臟空出來給外科醫(yī)生好好做手術(shù)。

  消毒鋪單，術(shù)前核對，楊平開始手術(shù)。

  切皮、開胸、打開心包，顯露心臟、主動脈及上下腔靜脈。

  楊平在主動及上下腔靜脈置管，讓灌注師將管道連接帶體外循環(huán)機(jī)器，這樣將整個人體的血液循環(huán)繞開心臟和肺部，由機(jī)器來替代心臟與肺的功能，體外循環(huán)正式開始，俞博士聚精會神地盯著監(jiān)視儀器上的每一個數(shù)據(jù)，然后不停地和麻醉醫(yī)生梁胖子溝通，兩人相互配合，將患者的生命體征調(diào)節(jié)到最安全最適合手術(shù)的狀態(tài)。

  趙博士調(diào)節(jié)機(jī)器的變溫器，降低血液的溫度，以達(dá)到降低患者全身溫度的目的。

  人工循環(huán)已經(jīng)建立，心臟現(xiàn)在可以關(guān)停，楊平從主動脈根部、左右冠狀動脈口順行灌注心臟注射停搏液，讓心臟在這種特殊藥液的作用下慢慢地停止跳動，待心臟完全停止跳動后，楊平再切開心臟。