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832章 不在一個(gè)維度

第647章  不在一個(gè)維度

    梁教授仔細(xì)詢問(wèn)病史,親自給病人查體,覺(jué)得沒(méi)什么問(wèn)題才放心。

    這是他多年的習(xí)慣,科里的疑難病例,他必須親自過(guò)手。

    他的手術(shù),術(shù)前必須親自問(wèn)病史和查體。

    就憑一張影像圖片,連病人的面都沒(méi)見(jiàn)就上臺(tái)開刀,這種事他是做不出來(lái)的。

    查完體,梁教授將叩診錘收入白大褂的口袋中,說(shuō):“景先生,你這手術(shù)工程有點(diǎn)大,我們要好好準(zhǔn)備,不要著急?!?br/>
    景云松盤腿坐在病床上:“不著急,你們慢慢研究,我把整個(gè)大中國(guó)的一流醫(yī)院都打一遍卡,想來(lái)想去,還是來(lái)這里比較可靠?!?br/>
    梁教授拍拍他的肩膀:“安心休息,排好手術(shù)我們就通知你,一般在周一,我們一定會(huì)盡全力。”

    “辛苦辛苦,我等伱們消息。”景云松全程輕松,不懼幾十個(gè)醫(yī)生大查房的大場(chǎng)面。

    因?yàn)獒t(yī)生人數(shù)太多,有些醫(yī)生根本擠不進(jìn)病房,聚集在病房門口,豎起耳朵聽(tīng)里面的對(duì)話。

    看完病人,幾十個(gè)醫(yī)生又呼啦啦地從病房到醫(yī)生辦公室,非常有氣勢(shì)。

    其實(shí)作為教授級(jí)的醫(yī)生,最高光的時(shí)刻就是兩個(gè),一是帶著整個(gè)科室進(jìn)行大查房,二是開學(xué)術(shù)會(huì)時(shí)在臺(tái)上演講,這也是年輕醫(yī)生追求的人生目標(biāo)。

    回到醫(yī)生辦公室,梁教授坐下來(lái),細(xì)細(xì)思考這個(gè)手術(shù)還有沒(méi)有漏洞。

    術(shù)前的準(zhǔn)備已經(jīng)十分充分,3D打印的脊柱假體也設(shè)計(jì)得沒(méi)什么缺陷,估計(jì)今天就能打印出來(lái)送去滅菌處理,血管外科的支援也已經(jīng)確定,如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈和下腔靜脈確實(shí)受腫瘤侵犯,血管壁被破壞,缺乏正常完整的血管壁,提前置入人工血管,避免術(shù)中或術(shù)后大血管撕裂。

    胡國(guó)林教授做事四平八穩(wěn),盡量滴水不漏,作為協(xié)和骨科新一代主任,他給人謙和低調(diào)的感覺(jué),仿佛沒(méi)有什么耀眼的成績(jī),但是也完全挑不出任何毛病。

    “止血你們打算怎么處理?三個(gè)椎骨的全椎骨切除,出血會(huì)比較多?!?br/>
    梁教授突然問(wèn)道。

    這么基礎(chǔ)的工作,胡國(guó)林教授肯定準(zhǔn)備充分,他沉著地說(shuō):

    “對(duì)于術(shù)中的出血,我們有充分的預(yù)估,除了常規(guī)備血之外,我們還從三方面著手完善準(zhǔn)備,有腫瘤血管造影圖像做參考,我們會(huì)逐一結(jié)扎腫瘤的供血血管;術(shù)前也已經(jīng)請(qǐng)介入科提前做過(guò)腫瘤主要供血血管的栓塞;術(shù)中必要時(shí)主動(dòng)脈或下腔靜脈進(jìn)行臨時(shí)限時(shí)阻斷?!?br/>
    梁教授追問(wèn):“請(qǐng)介入科栓塞,有沒(méi)有考慮到腫瘤的供血血管與脊髓供血血管存在共用的可能,一旦栓塞,引起脊髓缺血損傷,導(dǎo)致截癱和大小便失禁?”

    胡教授也是有考慮的:“術(shù)前的腫瘤血管造影時(shí),已經(jīng)對(duì)供血血管進(jìn)行仔細(xì)甄別?!?br/>
    聽(tīng)完胡教授的話,梁教授滿意地點(diǎn)頭,這臺(tái)手術(shù)胡教授確實(shí)做到了滴水不漏。….

    楊平也感受到協(xié)和的嚴(yán)謹(jǐn),對(duì)任何一個(gè)細(xì)節(jié)都不能馬虎對(duì)待。

    梁教授總覺(jué)得還有哪里做得不夠,將手術(shù)過(guò)程在心里梳理一遍,發(fā)現(xiàn)還有一個(gè)步驟不夠完美:用線鋸進(jìn)行椎弓根切斷時(shí),因?yàn)槟[瘤已經(jīng)包埋椎弓根,線鋸置入時(shí)難免損傷腫瘤,導(dǎo)致瘤細(xì)胞外泄,造成播散的風(fēng)險(xiǎn)。

    胡教授到此采取了必要防范措施,利用特制導(dǎo)向器械進(jìn)行貼骨穿刺,引導(dǎo)線鋸貼骨置入到椎弓根下面,這樣對(duì)腫瘤瘤體損傷降到最低,這已經(jīng)算是最佳方案。

    因?yàn)榫退阌袑?dǎo)向器進(jìn)行貼骨穿刺,也存在腫瘤播散風(fēng)險(xiǎn)。

    穿刺操作最完美的境界,穿刺時(shí)從腫瘤假膜與椎弓根骨質(zhì)之間穿過(guò),引導(dǎo)線鋸從腫瘤假膜與椎弓根骨質(zhì)之間置入,但是腫瘤緊貼椎弓根,線鋸在往復(fù)拉動(dòng)時(shí),勢(shì)必?fù)p傷緊貼的腫瘤假膜,造成瘤體細(xì)胞外泄,污染術(shù)區(qū),違背腫瘤手術(shù)的無(wú)瘤技術(shù)原則。

    梁教授也暫時(shí)想不到更好的替代方案,當(dāng)然,如果能夠?qū)⒛[瘤從椎弓根上帶著骨膜一起剝離下來(lái),然后再植入線鋸,那樣更完美。

    但是這種操作只是理論上存在,手術(shù)實(shí)踐中不可能做到,而且容易分離時(shí)破損,這樣播散的風(fēng)險(xiǎn)更大。

    梁教授覺(jué)得胡教授的處理已經(jīng)是極限,于是問(wèn)旁邊的楊平:“這個(gè)病例你怎么看?尤其預(yù)防腫瘤播散,有什么好方法?!?br/>
    這個(gè)病例協(xié)和的處理非常周到細(xì)致,本來(lái)全國(guó)就沒(méi)有幾家醫(yī)院能夠完成這種復(fù)雜手術(shù),一次性切除三個(gè)完整的椎體和復(fù)雜的脊索瘤,這可是脊柱腫瘤手術(shù)中皇冠明珠級(jí)別的。

    要是哪家醫(yī)院完成這樣手術(shù),可以大書特書,醫(yī)院官網(wǎng)上宣傳個(gè)幾年都沒(méi)問(wèn)題,而且每次學(xué)術(shù)會(huì),將這種案例去跟同行分享,一定會(huì)收獲無(wú)數(shù)的尊敬。

    要說(shuō)還有沒(méi)到位的,就是切斷椎弓根這一步,經(jīng)過(guò)有特殊導(dǎo)向器進(jìn)行貼骨引導(dǎo),還是會(huì)穿破腫瘤,導(dǎo)致播散風(fēng)險(xiǎn)。