普外科一頭霧水，沒(méi)弄清頭緒，既然壞死的時(shí)候四肢，就轉(zhuǎn)往骨科。

骨科的苗主任覺(jué)得事情不對(duì)勁，但是也搞不清楚情況，于是向韓主任求助，韓主任就憑借病歷資料一時(shí)也不能判斷這究竟什么情況，但知道病情復(fù)雜，為了穩(wěn)妥起見(jiàn)，讓苗主任派救護(hù)車(chē)火速將病人送來(lái)三博醫(yī)院，入住創(chuàng)傷骨科，又譚主任負(fù)責(zé)。

在創(chuàng)傷骨科呆了三天，病因沒(méi)有找到，壞死還在繼續(xù)，為了避免壞死組織毒素入血，引起中毒性休克，譚主任果斷提出清創(chuàng)處理，對(duì)右手和右下肢要進(jìn)行部分截肢處理，以此保命。

在病因上，譚主任考慮壞死性筋膜炎或者某種特殊的昆蟲(chóng)叮咬引起的，但是不管怎么樣，必須先清除這些已經(jīng)壞死的組織。

楊平看完病人，洗完手，來(lái)到醫(yī)生辦公室，各位主任來(lái)得差不多了，即使不來(lái)的，也派了代理人過(guò)來(lái)參會(huì)。

大家在醫(yī)生辦公室坐定，醫(yī)務(wù)處趙主任也趕過(guò)來(lái)。

趙主任主持病例討論，他以幾句官方套話(huà)開(kāi)頭，然后主管醫(yī)生匯報(bào)病歷。

匯報(bào)完病歷，各位專(zhuān)家都皺眉，這個(gè)病例有點(diǎn)沒(méi)頭沒(méi)尾，毫無(wú)頭緒，一個(gè)年輕人沒(méi)有外傷史，沒(méi)有感染征兆，突然出現(xiàn)四肢糜爛壞死。???

“大家暢所欲言，這個(gè)病例我最開(kāi)始考慮壞死性筋膜炎，但是壞死組織的細(xì)菌培養(yǎng)不支持，最初石坡人民醫(yī)院的細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)出來(lái)的都是皮膚正常寄生菌，我們?nèi)优囵B(yǎng)，居然很多深部沒(méi)有培養(yǎng)除細(xì)菌，我們發(fā)現(xiàn)壞死不僅僅局限于皮膚筋膜，而是深入骨質(zhì)，抽血乳酸水平并不高，紅細(xì)胞分布寬度也沒(méi)有增高，右側(cè)髖部壞死已經(jīng)深達(dá)骨質(zhì)，大粗隆已經(jīng)露出來(lái)，磁共振檢查也顯示壞死組織有些達(dá)到骨質(zhì)?！弊T主任補(bǔ)充一些資料，說(shuō)說(shuō)自己的看法。

“最近有什么藥物或化學(xué)物質(zhì)接觸史沒(méi)有，有沒(méi)有考慮嚴(yán)重剝脫性皮炎，有沒(méi)有痛風(fēng)史，有沒(méi)有吃過(guò)別嘌醇，”內(nèi)分泌科的主任首先想到剝脫性皮炎。

但是這個(gè)病人的壞死已經(jīng)朝深層次拓展，并不是局限于皮膚。

外傷？感染？過(guò)敏反應(yīng)？血管栓塞？蟲(chóng)蚊咬傷？

外傷可以排除，有過(guò)擠壓傷不可能患者自己不知道。

廣泛血管栓塞，彩超和抽血查D-二聚體不支持這個(gè)診斷。

過(guò)敏反應(yīng)，很難判斷，患者自己吃了什么，接觸過(guò)什么，他很難回想起來(lái)，究竟對(duì)什么過(guò)敏，他自己都不知道。

比如曾經(jīng)有人網(wǎng)購(gòu)面膜，引起嚴(yán)重的剝脫性皮炎。

感染，剛剛譚主任說(shuō)過(guò)，諸多檢查不支持。